卞培秋说的确实是冠冕堂皇,从表面上看也非常有道理,可是仔细分析起来却又漏洞百出,既然他也讲到医院这个行业具有特殊性,那么特殊性就体现在公益事业上。把应该由财政出的钱,让老百姓来出,而把挤出来的这部分钱又用于扶贫工作,这实际上就是从老百姓左边口袋掏出来钱又放在了右边口袋里。
包和平意识到卞培秋的这些话当还另有深意,绝对不会只是因为要挤出钱来扶贫那么简单。省委和省政府每年对扶贫工作都极为重视,财政再困难的时候,也都要挤出专项资金来进行这方面的工作。又怎么会从关系到老百姓切身利益的医院来挤出钱呢?显然这个道理是说不通的。
退一万步来讲,即便是要从医院挤出钱来,不给他们补贴那么多,话也不能这么讲。现在的实际情况是虽然表面上是挤出了一点钱,但是都被医院转嫁到老百姓的身上了,这实际上就是用老百姓的钱救济了老百姓,为自己脸上涂脂抹粉。省里现在财政已经不像原来那么紧张了,在民生方面的投资也越来越大,也断然不会采取这个办法来筹钱救济贫困家庭吧。
想到这里包和平笑了笑:“培秋省长,你这个观点我不敢苟同,第一,省财政已经不像原来那么紧张了,省里还没有对今年的扶贫问题做出决定,你这样做是不是有点不太合适。第二,减少对医院购置大型医疗设备以及基建项目的财政拨款,让他们自负盈亏,这实际上就是把困难转嫁到病人身上了。第三,这个口子一开,又没有及时对医院施行严格的监管措施,所以现在医院的医生吃回扣收受红包的现象越来越严重了,对这些问题想必培秋省长也应该听到过一些反应吧。”
卞培秋张了张嘴吧,端起茶杯来喝了一口茶,想了好一阵子才说道:“我也知道省财政现在不像原来那么紧张了,可是有了钱也不能乱花呀,好钢还是要用在刀刃上,对于医疗系统进行的一些大型的基建项目,和添置的一些检验设备,财政还是给了他们一定的支持。我说的这个让他们自负盈亏,实际上就是让医院不要再把手伸向财政了,要让他们加强内部管理,做到自负盈亏,我认为这个做法并没有什么不妥。至于你说的监管措施,我在讲话也提到过,但是卫生厅和一些医院也并不是很买账,在这方面就需要省委有关部门介入了。”
听到卞培秋依然没有认识到自己的问题,包和平此时也不能再讲下去了,思想认识上需要有一个过程,如果这个时候双方再就这个问题谈下去,有可能又要搞的不欢而散。
这次饭局就这样草草结束了,谁也没有说服了谁。第二天穆国兴听到包和平的汇报后,也感到这件事情有些严重了,一个副省长不能够严格的执行省委所作出的各项决议,在惠民、爱民、利民的民生工作采取极不正确的方法,这是严重的思想问题。
其实穆国兴的本意也并不是想让财政对医院进行乱补乱贴,他认为,改革开放以来我们国家对医疗制度的改革是最不成功的一项,片面的强调了市场化,忽视了公益性。
对于看病难看病贵的这个问题,穆国兴也曾经进行过一番研究,在他认为,出现这些问题主要集在以下几个方面:第一、医疗资源总量不足,卫生展落后于经济展。以目前我们国家的税收比例已经占到gdp的百分之二十来看,可是公共财政对关系老百姓生老病死的医疗卫生支出,仍远远的低于这个增长水平。
第二,是医疗资源分布失衡,医疗服务的社会公平性差,根据有关方面的统计数据来看,我国医疗资源的8o%都集在城市,而在城市又有8o%的资源集在大医院,特别是优良资源都在大医院,而且是县、市级以上医院。所以广大农村和边远地区缺医少药现象十分突出,农民甚至无法享受到最基本的医疗服务。
第三,医疗卫生筹资机制改革滞后,多数老百姓自费就医。国家政策调整或新的行业规范,增加了病人的医疗负担。政府把医疗机构推向市场,拨款越来越少,甚至断奶。医院要养活自己、留住人才、购置设备、改善环境、宣传品牌等,都需要大量资金投入,其展成本最终必然转移到患者身上。国家取消公费医疗,推行医保制度,减轻了单位的负担,却无疑增加了患者个人的负担。
第四,社会分配不公,贫富差距过大。国在总体人类展方面取得显著进步的同时,以基尼系数衡量,贫富差距也在扩大。据悉,国2o%的富人阶层已占有8o%的社会财富,这又与社会分配不公有了联系。第五,医疗卫生是高科技、高风险、高成本行业,医疗卫生费用在一定幅度内的增长是不可避免的。
第八,医疗机构在市场主导下片面追求经济利益。我国医院目前基本上属于市场主导型。在医院的总收入,药品收入约占48%,医疗收入约占47%,而财政拨款仅占5%左右。由于财政补贴不足,医疗服务收费标准偏低,药品收入成为医院的主要经济来源。医院为了生存和展,必然产生强烈的逐利冲动,把经济效益放在位,遵循市场经济规律,按照企业化管理运营,在激烈的市场竞争“八仙过海,各显神通”,另外药品和卫生材料价格虚高,加重了“看病贵”的程度。药品和卫生材料虽然实行了招标采购,但由于定价机制不合理,厂商仍然有很大的*作空间。促销商无孔不入,而且*作更加隐蔽,难以现。
这些人利用医院管理上的漏洞,绕过管理层,直接把药品及开单提成交给医生。有的医生也见利忘义,国产药、普通药不用,专挑进口药、促销药,有的医生为了拿到回扣,不顾病情乱开处方。
大型医疗设备也是如此,医院无能力购买,经销商便以投资的方式进入医院,厂商为了尽快收回本息,便给开单医生许以高额回扣,也是“暗箱*作”,手段极其隐蔽,令人防不胜防。
对这些问题,穆国兴经过深入的调查之后,又组织省委有关部门对这些问题进行的专题研究,结合本省的实际情况,提出了要加大财政投入,对基层医疗卫生单位进行大规模建设的建议,这包括基层医疗系统和基层卫生系统,以及疾病控制系统。
在全省范围内实行基本药物制度改革,提出接近4oo种药物实现零差价,就是在通常使用的药物时,群众不再付出高价了。对基层医疗单位实行零差价以后,各级财政要给与补偿,使基层的卫生人员待遇不下降。并推进基层医疗的绩效工资制度。
现在广南省公立医院改革的方向已经确定,就是要实行公益性的改革。而公益性改革的一个最重要的方面,就是加大财政对医疗卫生机构的投入,把多年来形成得欠账补上。
这一项医改措施在上次的省委常委会上已经获得了通过,省委办公厅随后也以红头件的形式下给各级党委和政府。卞培秋也绝对不会看不到这份件的,如果说他不是明知故犯,有意的对抗省委的决议的话,那就是另有其他目的。